統籌基金 醫保中的統籌基金支付是怎么一回事?
發布時間:2022-05-11 19:12:10 瀏覽:163次 收藏:7次 評論:0條
一、什么叫醫保中的統籌基金有什么作用
醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶后的其余部分。
統籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬于基本醫療保險支付范圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。
擴展資料(一)普通病病種門診醫療費;
(二)慢性病病種門診醫療費;
(三)急診搶救病種(共36種)的門診醫療費;
(四)特殊病病種(包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異反應藥物)的門診醫療費;
(五)甲類傳染病的門診醫療費;
(六)白內障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫療費;
(七)丙型肝炎抗病毒治療的門診醫療費;
(八)住院醫療費;
(九)按規定由基本醫保統籌基金支付的其它醫療費。
參考資料來源:百科-醫保統籌基金
二、社保中的統籌基金和個人帳戶是什么意思?它們各跟以退休得到的社保工資有什么關系?
交的社保分兩部分一小部抄分打入個人賬戶一大部分屬于統籌基金統籌基金基本。
國家拿統籌部分的錢去養現在退休的老年人了,給他們報銷醫保費了個人部分,除去這部分,剩下的打入個人賬戶。
養老金的個人賬戶部分影響到以后的退休工資。
退休金計算方法是基本養老金+個人賬戶養老金你個人養老賬戶里的總額除以計發月數就是你每月領的個人賬戶養老金在加上基本養老金就是退休工資了。
基本養老金和退休當年的社平工資你繳費的年限和繳費基數有關醫療保險個人賬戶就是每月打到個人醫保卡里的錢。
養老保險中的社會統籌是指根據國家規定?,由納入基本養老保險范圍的單位,按照國家規定的繳費基數和繳費比例繳納的社會統籌基金,以及通過其他方式取得的形成基金來源的zd收入。
包括:單位繳納的社會統籌基金收入、財政補貼收入、利息收入、其他收入。
三、醫保的統籌基金是什么意思
基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合,基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。
職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計人個人帳戶。
用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人帳戶。
用人單位繳費按30%左右劃人入人帳戶,具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不能互相擠占。
要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。
起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。
起付標準以下的醫療費用,從個人帳戶中支付或由個人自付。
起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。
超過最高限額的醫療費用,可以通過商業保險等途徑解決。
統籌基金的具體起付標準和最高支付限額,以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
四、醫保中的統籌基金支付是怎么一回事?
醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。
統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。
帳戶支付,也就是用你的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。
統籌基金是對于不記入帳戶部分的繳費,需要進入統籌基金。
統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分,然后在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。
各險種的統籌基金都是分別管理的,即各險種有各自的統籌基金。
醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶后的剩余部分。
醫療保險統籌基金屬于全體參保人員,實行專項儲存、專款專用,任何單位和個人都不得挪用。
統籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。
統籌基金支付標準的區別: ①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
④除以上幾種情形外,參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。
五、統籌基金是什么?我們交的新農合費120元為什么要劃出20元作統籌基金?
樓上亂說。
那是住院醫療,大病醫保的一部分。
意思是100元讓你看門診的,20元住院用
六、北京養老保險繳費中的統籌基金是什么意思?能看病使用嗎?
統籌基金不能看病用。
單位繳納部分劃入統籌基金,以后退休基礎養老金就是在統籌基金中支付給你。
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